Синдром беспокойных ног (СБН)

Синдром беспокойных ног (СБН) или простыми словами «крутит ноги» — распространенное сенсомоторное расстройство, которое вызывает неприятные ощущения в конечностях и побуждает двигать ногами (чаще ногами, хотя на некоторых

этапах могут подключаться руки).

Причем, симптомы СБН демонстрируют отчетливую циркадную картину с усилением как сенсорных, так и моторных симптомов вечером и ночью, то есть перед сном. Мало того, что человек не может заснуть, не может управлять этим состоянием (кто когда-либо чувствовал это, с уверенностью подтвердят, что это очень и очень неприятные ощущения). К этому состоянию, уже, как следствие, человек получает фрагментарный сон, без энергичное состояние с утра,депрессивное и/или апатичное настроение, потерю здорового качества жизни. Это лишь малая часть последствий.

Еще пару лет назад, одной из вероятных причин развития первичного СБН считалась недостаточность дофаминергических систем в субкортикальных структурах головного мозга, участвующих в тормозных процессах, проще говоря, нарушение работы дофаминергических путей. Вторичный же СБН может развиваться на фоне беременности и различных патологических состояний (но по каким причинам никто не объяснял, следовало принимать это, как данность).

📌Знаете, в любых клинических паттернах есть так называемые «красные флаги», когда некие факторы/симптомы указывают на ключи к пониманию первопричины болезни/симптомов;

📌Одним из таких «красных флагов» для понимания патогенеза СБН, стал вопрос этой самой причины разобщения между центральным торможением и функцией периферических нервов. И одной из ЯВНЫХ причин является нарушение эндотелиально-сосудистых процессов в организме. 

Здесь можно подключить логически появляющиеся вопросы:

❓Когда СБН усиливается? 

После алкоголя, после стресса, после долгого сидячего положения (работа за компьютером, в машине, самолете), после болезни (всем известный вирус например вызывает гиперкоагуляцию), во время беременности, во время анемичных состояний/менструаций/или наоборот высоком ферритине. Первые связаны с окислительным стрессом, который напрямую влияет на сосуды, другие с изменениями в лимфо-сосудистом русле или гипоксией.

❓Следующий вопрос, который возникал: почему после работы с сосудами и/или с комплексной работой над дисплазией соединительной ткани, которая соответственно связана с сосудами (ведь и для восстановления функции гематоэнцефалического барьера мы всегда работаем с сосудами) — уходил симптом «крутит ноги»?
❓Почему практически у всех «диспластиков» в разном возрасте наблюдается СБН в той или иной степени?

❓Почему чаще именно в лежачем горизонтальном положении начинает проявляться СБН?

❓Почему если гипотоник с СБН примет магний, то он не поможет, а в некоторых случаях способен усугубить СБН?

❓Почему, если прикладывать горячие/холодные компрессы в большом проценте СБН уменьшается?

❓Почему аэробные упражнения также способствуют снижению проявления СБН?

В вопросе всегда уже есть половина ответа.

С 2017 года по сегодняшний день 2022 года проведено масса исследований, подтверждающих связь СБН с несколькими (или всеми) факторами, так или иначе связанными с сосудистыми нарушениями:

- Дисфункция эндотелия (когда эндотелий, то есть, мембрана, внутри кровеносных сосудов, отвечающая за релаксацию сосудов, свертывание крови и многое другое — начинает функционировать неправильно, кровоток ухудшается);

- Изменения в периферической микроциркуляторной сосудистой системе;

- Гипоксия (вызванная, как недостатком кислорода, так и анемией или «перегрузкой» железа);

- Повышенное периферическое сосудистое сопротивление (на системном и локальном уровне);

- Как следствие, предыдущего — снижение тонуса сосудов, а за регуляцию тонуса отвечают гормоны и нейромедиаторы, включая вазопрессин, гистамин, серотонин и другие;

- Дисплазия соединительной ткани (ведь СТЕНКИ СОСУДОВ являются  соединительной тканью (!!!!) — усугубляется дисплазия, а также усугубляется сосудистый тонус — усугубляется СБН).

- Окислительный стресс, который напрямую отрицательно влияет на сосуды и выработку NO оксида азота;

- У людей с СБН наблюдается варикозное расширение вен;

- У людей с СБН была показана гиперактивность ночной ГГН-системы (гипоталамус-гипофиз-надпочечники), характеризующаяся значительно повышенным ночным выходом кортизола, то есть «слетают» надпочечники. Кстати, такая гиперактивность первоначально считалась возможным механизмом, способствующим увеличению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СБН, а не наоборот.

- Головные боли, мигрени, пульсация в висках — не у всех, но уже, как результат вышеперечисленного.

‼️ Выделю для родителей, если у вашего ребенка время от времени течет кровь из носа, при этом у него крутит ножки, возможно иногда болит 
голова, то необходимо работать с его СОСУДАМИ‼️ Если у ребёнка ещё и дисплазия соединительной ткани — фокус и работу над ней тоже. 
Стратегии работы также рассмотрим.

В свою очередь, признано, что ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, которая и является одним из главных механизмов нарушения работы сосудов, сопровождается:

- Снижением уровня NO (оксида азота);
- Снижением eNOS (эндотелиальной синтазы оксида азота);
- Слишком высокой активностью аргиназы (поэтому у них аргинин постоянно снижен);
 - К слову у пациентов с диабетом и у пациентов с шизофренией активность аргиназы также повышена и оба они сопровождаются окислительным стрессом. И когда мы хотим ингибировать аргиназу, мы, тем самым, переключаем L-аргинин на производство оксида азота NO;
- Нарушением VEGF (фактор роста эндотелия сосудов); 
- Увеличением уровня пероксинитрита, как результат, окислительного стресса. Многие, думаю, замечали, что уровень пероксинитрита снижается под влиянием добавки фолиновой кислоты (не фолиевой!!) или глутатиона;
- Увеличением в организме H2S — сероводорода (на самом деле, Н2S играет важную роль в борьбе с окислительным стрессом: АФК и реактивными формами азота, и защищает организм от окислительного стресса)

📍Сосудистый эндотелий представляет собой динамичный, функционально сложный орган, модулирующий множество биологических процессов, включая тонус и проницаемость сосудов, воспалительные реакции, тромбоз и ангиогенез. 

📍Эндотелиальная дисфункция (ЭД) представляет собой угрозу целостности сосудистой системы, и, в том числе, приводящую к СИНДРОМУ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ.

📍ЭД можно определяться, как нарушение баланса между сосудосуживающими и сосудорасширяющими молекулами, генерируемыми эндотелием или действующими на него. 

📍Поскольку эндотелий является вездесущей тканью, это нарушение можно рассматривать, как системное заболевание, характеризующееся ограниченной биодоступностью NO, которое может быть результатом либо снижения синтеза, либо повышенного потребления.

УЖЕ КАК СЛЕДСТВИЕ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ, на организме это может отразиться следующим образом:

- Повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера (появлением нейровоспаления в разной степени от легкой до тяжелой, а значит усталости, туманом в мозгу, астенией, потерей памяти, увеличением длительности сна и тд.  Воспалительным молекулам теперь не мешает никакой барьер, они проходят через ГЭБ и активируют микроглию. И чем выше было первоначальное системное воспаление в организме, тем ярче проявит себя нейровоспаление. Особенно серьезные правления появятся, если вы хоть когда-то в своей жизни ударялись головой и получали ЧМТ);

- Нарушением функции почек — они, кстати, особенно страдают у «диспластиков», и, как следствием, нарушением белкового обмена, после того, как почки перестают выполнять свое дренажное детоксикационное назначение 👉🏽 печень берет на себя бОльшие нагрузки.

- Тревогой, беспокойством, «включенной» симпатикой 👉🏽 если например виновником был постоянно неадекватный уровень гистамина, расширяющий сосуды 👉🏽 у «диспластиков» очень быстро произойдет потеря тонуса сосудов 👉🏽 гистамин и другие агенты из тучных клеток смогут проникать через ГЭБ. Тревога и необоснованное беспокойство — это тоже история про нейровоспалительные процессы.

- Повышением или снижением давления, задержкой жидкости в организме или наоборот повышенным мочеиспусканием

📍Помним, что при сосудистом поражении или смешанном заболевании соединительной ткани сочетание высокого кровяного давления и последующей воспалительной реакции является верным путем к «катастрофе».

‼️ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА и заметки:

1. Если кровяное давление в положении стоя показывает, что оно равно кровяному давлению в положении сидя 👉🏽 значит нет никаких признаков ортостатической гипертензии 👉🏽 то есть нет нарушений именно в сосудистой динамике. Ну и конечно само давление должно быть в норме.

2. Проведите измерения пульсоксиметром: 

- Индекса перфузии PI (есть не во всех пульсометрах, подбирайте), который по сути означает способность проталкивать кровь в ткани (важный показатель, норма 4-7%);
- SpO2, который показывает уровень кислорода в крови (норма 98-100);
- Пульс — это толчкообразные колебания стенок артерий, зависящее от от сокращений сердца и эластичности стенок сосудов (норма 60-80 уд/мин)
- Чтобы посмотреть циркуляцию крови можно измерить температуру в подмышечной впадине и в зоне бедра, вплоть до подколенной впадины. Ответьте себе на вопросы как часто у вас мерзнут ноги, так как, это также показатель циркуляции и разница не должна превышать 1—3 градуса, и если ноги постоянно холодно-ледяные, то эндотелиальный оксид азота — это то, что вы действительно хотите повысить, чтобы улучшить кровообращение. Но не просто в виде добавок,  продуцирующих NO, а переключив ваш организм на здоровые биохимические сосудистые процессы и соответственно тонус сосудов;
- Узи вен и сердца.

‼️КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

1. Гомоцистеин (норма 5-7) 👉🏽 если гомоцистеин повышен, то глутатион будет снижен 👉🏽 что означает окислительный стресс, но кроме того высокий гомоцистеин сам по себе вызывает окислительный стресс и отрицательно влияет на сосудистый эндотелий;

2. Коагулограмма, которую следует обсудить (сделайте это для себя же!) именно с гемостазиологом. Здесь скажу одно, обратите особенное внимание на ФИБРИНОГЕН — это непатогенный растворимый белок крови, но под действием тромбина он образует нерастворимый ФИБРИН, который связывается с тромбоцитами, образуя сгустки, и поэтому его повышенный/высокий уровень является очень провоспалительным 👉🏽 кроме того, микроглия является основной мишенью фибрина. Высокий фибриноген повышается при воспалительных процессах, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, способен вызвать активацию микроглии, то есть «включить» нейровоспалительные процессы;

3. Исключите возможность развития антифосфолипидного синдрома 👉🏽 при этом вырабатываются антитела к фосфолипидам, из них построены наши клетки. При АФС могут поражаться сосуды любого калибра и локализации, от самых мелких капилляров до крупных венозных вен, поэтому и клиника может быть чрезвычайно разнообразной, включая синдром беспокойных ног.  ЧАСТО ХАРАКТЕРНО СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ(!)

Лаб маркеры АФС:

- Волчаночный антикоагулянт;
- Антитела к β2-гликопротеину I IgА;
- Антитела к β2-гликопротеину I IgM;
- Антитела к β2-гликопротеину IgG;
- Антитела к кардиолипину IgM;
- Антитела к кардиолипину IgG;
- В ОАК могут снижаться тромбоциты.

4. Общий анализ крови 👉🏽 поможет исключить гипоксию и/или анемию, которые также влияют на сосудистые нарушения. Анемия не всегда равно гипоксия, так как гипоксия может наблюдается при повышении ферритина/гемоглобина/эритроцитов 👉🏽 и стоит отметить, что курение в свою очередь вызывает также вызывает гипоксию.

5. Ферритин (в норме, ориентировочная цифра — ваш вес и чуть ниже, минус 10-20 единиц). Ферритин может повышаться, как при воспалительных процессах, так как является острофазным белком, так и при генетических ошибках, таких как гемохроматоз или болезнь феропортина.

6. Оцените степень/наличие окислительного стресса:

- Малоновый диальдегид;
- 8-гидроксидезоксигуанозин — он повреждает ДНК и РНК;
- Лабораторный тест на оценку оксидативного стресса FORT 👉🏽 показатель интенсивности свободно-радикальных процессов и FORD 👉🏽 показатель антиоксидантной емкости. То есть, анализ оценит наличие окислительного стресса и способность организма нейтрализовать его негативные последствия;
- Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
- Глутатион свободный, хотя я  его не назначаю, больше предпочитаю смотреть органические кислоты мочи и метаболиты глутатиона, а также аминокислоты и их производные;
- Оцените функцию печени/желчного: АЛАТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, альбумин, + общий белок 👉🏽 нарушение функции печени может быть одним из главных механизмов сосудистых нарушений.

‼️КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ СТРАТЕГИИ:

Конечно единой схемы для всех быть не может, одному надо работать с соединительной тканью, второму с окислительным стрессом, третьему с печенью, четвертому с обменом белка  и тд., лабораторная диагностика и сопутствующая симптоматика подскажет стратегии работы. Но те, что окажет отличное влияние на эндотелий, сосуды, лимфу —приведу здесь:

📍Модулирование функций эндотелия: 

1. Экстракт граната(один из самых мощных полифенолов для здоровья сосудов + противовоспалительный)- примеры качественных приведу в конце в посте, курс приема не менее 2,5 месяцев

2)Диосмин- курс приема 2,5-3,5 месяца
3)Конский каштан - курс приема 1-1,5 месяца
4)Кордицепс - влияет благотворно на всю ССС и улучшает микроциркуляцию
5)готу-кола или винпоцетин- только если не принимаете антикоагулятнты, готу-кола может повышать, а винпоцетин- снижать давление, поэтому обязательно обсудите со специалистом
6)Гесперидин, мощнее рутина, благотворно и для сосудов, и для клеток печени - можно чередовать курсы приема с гранатом
7)Лецитин
8)Витамины гр Б в биоактивных формах
9)Железа почек от Allergy Research - особенно тем, у кого повышается гистамин или есть жалобы на работу почек

📍Фибринолитический ферменты- разрушают растворимый фибрин- прием строго натощак - или за 30 минут до еды ли перед сном отдельно от всех добавок: 
- Наттокиназа обладает умеренной активностью против факторов свертывания крови + действует внутрисосудисто и снимает воспаление эндотелиальной выстилки
- Люмброкиназа действует внутри и вне сосудов, особенно когда перегружен внеклеточный матрикс (используется при инфаркте миокарда и инсульте в Азии)
- На ранних этапах с застоем (отеком) тканей можно начать с низких доз люмброкиназы
- При сильном воспалении без отека тканей, у гиперчувствительных пациентов-  можно начинать с низких доз наттокиназы
- При отеках после курса фибринолитический ферментов можно подключить протеолитические ферменты - разрушают белковые остатки.


📌При гипертензии, помимо работы с ее первопричиной, хорошим помощником будет кора арджуна и боярышник (идут вместе в добавке Cardio Peak)
📌Курсы приема комплексов для печени, утренняя зарядка для желчного- обязательные спутники в работе с СБН.
📌 NAC и/или альфа-липовая кислота (вторая только при условии отсутствия анемии) - напрямую будут способствовать снижению окислительного стресса и здоровому метаболизму NO  др. Аминокислоты типа цитруллин и аргинин не рекомендую - так как их влияние на гипертоников и гипотоников может разниться. Да и не наладим первоначально здоровую функцию печени и ее клеток, тем самым повлияв на здоровый синтез белка, я бы не стала их назначать, учитывая что ошибки метаболизма нарушения аммиака растут в пропорциональной прогрессии.
📌У тех, кого есть дефицит ВН4 - прием фолиновой кислоты, маточного молочка. Дело в том, что связывание кофактора BH4 необходимо для того, чтобы eNOS эффективно генерировала NO. В отсутствие этого кофактора eNOS переходит из димерной в мономерную форму, таким образом становясь несвязанной. В этой конформации вместо синтеза NO eNOS производит анион супероксида - а это высокореактивный свободный радикал с вредными последствиями для сосудистого эндотелия. 

Из физических процедур: 

📍Перед сном контрастный душ на область ног, можно горчичные или скипидарные ванночки + самомассаж (даже 5 минут самомассажа будут способствовать помощи)- нельзя беременным и кормящим
📍Аэробные упражнения(кардиоупражнения) в течении дня, если сидячая работа - ОБЯЗАТЕЛЬНА прогулка и 6-10 тыс шагов день, чем больше тем лучше
📍Виброплатформа (при условия что нет камней в почках/желчном)
📍Для улучшения тока лимфы- компрессы с касторовым маслом на область печени, во время менструаций- на область живота, обычный курс составляет 3 дня через 3 дня  -таким образом повторять можно несколько раз 
+ ВЕЧЕРОМ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ДУША, СТОЯ ПОД ТЕПЛОЙ ВОДОЙ И КОГДА ТЕЛО РАЗОГРЕТО- МОЖНО ПРОМАСЛИВАТЬ НОГИ КАСТОРОВЫМ МАСЛОМ, после чего обернуть фланелевой пеленкой и сверху пищевой пленкой - полежать таким образом 2-4 часа, смыть остатки масло и лечь спать 👉🏽 каждый найдет для себя наиболее удобный способ использования касторки- это правда чудесное лимфодренажное и противовоспалительное средство. Беременным и кормящим строго НЕЛЬЗЯ использовать касторку(!!!)
📍Перед сном смазывать ноги, включая пальцы,  снизу вверх (до колена) согревающими кремами для улучшения циркуляции и перфузии.
📍Если вас ждет например длительная поездка и малоподвижный день/дни- используйте компрессионные чулки
📍Многие люди находят облегчение от СБН в чередовании прикладывания горячих/холодных компрессов - но мы уже обсудили контрастный душ на область ног.


‼️ТО ЕСТЬ, ТО, ЧТО НАМ ВАЖНО ПОНЯТЬ- что СБН указывает на сосудистые нарушения, это может быть окислительный стресс (как после алкоголя), может быть ДСТ, а может и нарушение работы печени и тд. Не игнорируйте это. Если раньше никак не могли объяснить причины начала этого процесса- это не значит, что с этим ничего не надо делать или «замазывать» этот симптом тяжелыми фарм препаратами. Организм, наоборот, кричит о помощи и просит обратить НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ.